Павел Степанов: о способах восстановления тела после родов, видах бариатрической операции и эстетических пластических вмешательствах
Если вы встретите счастливую, довольную собой женщину с соблазнительными формами - не удивляйтесь, что это окажется одна из многих пациенток Павла Степанова. Доктор по праву считается одним из лучших пластических хирургов многопрофильной клиники A2MED, который осуществляет ряд сложных и уникальных операций, а также является автором потрясающей методики, с помощью которой возможно устранить диастаз мышц живота и сделать это практически незаметно - Павел Дмитриевич работает в лапароскопической технике. Талантливый хирург дал интервью нашему журналу, где рассказал о способах восстановления тела после родов, видах бариатрической операции и эстетических пластических вмешательствах.
Бариатрическая операция или восстановление после родов – деликатные виды хирургии, сопряженные с психологическими прееживанями. В первом случае речь идет о многолетней борьбе с лишним весом. Во втором – о радости материнства через серьезные потрясения собственного организма.
С чего вы начинаете работу с такого рода пациентами?
Любому человеку важно понимать один ключевой момент: каждая операция, будь то показанная по состоянию здоровья или вмешательство эстетического характера, – это всегда в некотором роде риск и стресс для организма. Все пациенты перед любыми серьезными хирургическими манипуляциями проходят подробное обследование у необходимых специалистов и сдают расширенный перечень анализов.
С каждым пациентом мы глубоко разбираем его конкретный случай, рассматриваем индивидуальную картину физического и психического состояния, взвешиваем все «за» и «против», прогнозируем по результатам анализов, обследований и образу жизни пациента окончательный эффект от операции и ход реабилитационного периода.
Такой ряд мер необходим для того, чтобы результат на 100% удовлетворял изначальные запросы человека и полностью обеспечивал безопасность здоровья пациента как во время, так и после операции, позволяя максимально снизить риски послеоперационных осложнений.
Если мы говорим про бариатрическую хирургию, то чаще всего пациенты приходят с уже запущенными хроническими заболеваниями, например, сердечно-сосудистой системы, легких, сахарным диабетом, а также серьезными нарушениями желудочно-кишечного тракта, которые не позволяют безопасно и быстро выполнить любую операцию в принципе. Поэтому разработка индивидуального плана лечения с учетом всех особенностей пациента является основной задачей грамотного доктора. Важно отметить, что пластическая хирургия – это не что-то простое и «около-косметическое», как многие думают, – это достаточно серьезные объемные вмешательства, которые сопряжены с большой кровопотерей, длительным пребыванием в наркозе, с некими ограничениями во время реабилитационного периода, поэтому важно выбрать высокопрофессионального хирурга, который пройдет вместе с человеком этот путь до нужного результата.
Какие проблемы помимо этетических решает ваша методика восстановления после родов, почему это так важно для женщины?
Восстановление после родов – это достаточно объемный вопрос, который включает в себя не только возвращение утраченной в ходе кормления ребенка формы груди или восстановление красивого внешнего вида живота, который был изменен в результате появившегося диастаза, растяжек и излишков кожи; это еще и различного рода гинекологические операции. Например, интимная пластика и коррекция выпадения матки. У нас довольно большая команда высокопрофессиональных врачей, и мы всегда стараемся за один наркоз осуществить максимум необходимых для конкретного пациента вмешательств и помочь справиться с проблемой. Разумеется, если для этого нет противопоказаний. Часто мы выполняем комплексные операции: это подтяжка или увеличение груди плюс пластика тела – бодилифт или абдоминопластика. Иногда эти вмешательства удается уместить в один наркоз, т.к. наш коллектив докторов работает четко, слаженно и профессионально.
Стоит добавить, что диастаз прямых мышц живота – это не только эстетическая проблема, но и заболевание, которое зачастую осложняется появлением грыж передней брюшной стенки. Если женщина ничего не делает с этим и длительно пребывает в состоянии диастаза, то появляется такая проблема, как опущение внутренних органов: выпадение матки, опущение желудка и кишечника, что в свою очередь приводит к расстройству пищеварения, мочеиспускания и другим негативным последствиям. За этим важно следить, поэтому в медицине есть правило: если диастаз не проходит после родов в течение полугода, его нужно устранять, а сделать это можно только хирургическим путем. Не слушайте тех, кто говорит, что эту проблему возможно решить, прибегая к помощи пилатеса или тейпирования – эти люди мало что смыслят в физиологии и анатомии. Помимо физического аспекта есть еще психологический. Если женщина недовольна своим телом, она теряет уверенность в себе, а из этого вытекают многие жизненные проблемы. Пластическая хирургия, как бы это пафосно ни прозвучало, является ключиком к счастливой жизни. И это готовы подтвердить все наши многочисленные пациенты, у которых она уже изменилась к лучшему.
Не секрет, что во время беременности женщина прибавляет в весе, а вы успешно проводите бариатрические операции. В каких случаях они могут быть противопоказаны, а в каких жизненно необходимы?
Здесь стоит разобраться. Во время беременности женщина набирает лишних 5- 10 кг, которые уходят потом после родов за достаточно короткий период, – эта физиологическая прибавка в весе и считается нормой. Поэтому я бы не привязывал бариатрические операции к процессу восстановления после беременности, это другое. Если у женщины есть лишних 5-10-15 кг — это тоже не повод решать проблему таким радикальным способом. Иногда можно говорить о расстройстве пищевого поведения, если мы рассматриваем пациента с ИМТ ниже 30 кг/м2, в таком случае лучше всего подойдут комплексная психотерапия и традиционные методы похудения. А вот если ИМТ выше 35 кг/м2 и пациент неоднократно в течение жизни пробовал справиться с избыточным весом и все попытки приводят к срывам и повторным наборам веса – в этом случае на помощь как раз приходит бариатрическая хирургия. Используемых ведущими хирургами видов бариатрических операций на данный момент всего 2: резекция желудка и несколько модификаций шунтирующих методик.
В стандартном понимании бариатрии шунтирование желудка делается пациентам с сахарным диабетом 2 типа, то есть эта операция в 98% случаев позволяет излечить данное заболевание. Но большинству пациентов отлично подойдет резекция желудка, во время которой мы уменьшаем объем этого органа до примерно 80-100 мл, соответственно пациент будет наедаться совсем небольшим количеством еды и чувствовать насыщение. Более детально о показаниях и противопоказаниях лучше проконсультироваться с врачом на очной консультации.
А есть ли какие-то более щадящие методики в борьбе с избыточным весом в арсенале бариатрического хирурга?
Очень часто на прием приходят пациенты, которые хотят поставить себе внутрижелудочный баллон или выполнить бандажирование желудка, думая, что это менее травматичные и более безопасные для организма операции – ведь ничего не нужно удалять и отрезать, но это миф: подобные вмешательства имеют массу побочных эффектов, к тому же очень часто пациенты испытывают сильный дискомфорт. С установленным внутрижелудочным баллоном беспокоит постоянное чувство тошноты и тяжести в животе. После установки желудочного бандажа возникает очень много различных осложнений: самое страшное – этот бандаж за несколько лет может настолько травмировать стенку желудка, что в ней может сформироваться отверстие, что в большинстве случаев приводит к перитониту и смерти, если вовремя не оказатьпациенту помощь. К слову, 90% установленных 15-20 лет назад желудочных бандажей уже удалены у самарских пациентов. И чаще всего из-за развившегося осложнения, которое я описал выше. Эти методы абсолютно устарели, и я их категорически не приемлю.
В общем, очень много нюансов и тонкостей в этом вопросе, которые стоит обсудить на консультации с бариатрическим хирургом.
Всегда ли требуется последующая восстановительная пластика тела после проведения операции, влияет ли на это возраст пациента?
В 90% случаев после массивного похудения мои бариатрические пациенты возвращаются уже за эстетической помощью. Стоит отметить, что довольно большое влияние оказывает возраст человека, потому что с каждым годом количество коллагена в тканях сокращается, ослабевает тургор кожи и она теряет тонус. Чем старше пациент, тем более это заметно. Поэтому для того, чтобы удалить избытки кожи, стоит прибегнуть к помощи пластического хирурга.
Какие зоны тела после кардинального похудения больше всего страдают и нуждаются в коррекции?
Самая часто выполняемая операция после сильного похудения – это абдоминопластика и бодилифт. Далее по списку обычно идет подтяжка молочной железы с установкой импланта или без. Также нередко проводим брахиопластику – подтяжку кожи рук и фемаропластику – подтяжку внутренней стороны бедер и ног в целом. Очень часто наши пациенты прибегают к операциям на лице, ведь после массивного похудения кожа в этой области тоже провисает.
В вашем арсенале есть еще одна очень востребованная во всем мире операция бодилифт – своего рода лепка спортивного тела.
Расскажите о ней.
Бодилифт — это круговая подтяжка тела, во время которой убирается избыточная кожа живота, боков, поясницы, подтягиваются ягодицы и получается очень аккуратный и спортивный силуэт.
Часто это завершающий этап преображения пациента после бариатрической операции и дальнейшего снижения веса. Еще недавно страдающий от избыточной массы тела человек на твоих глазах превращается в обладателя стройного и подтянутого тела. Результаты «до» и «после» порой шокируют даже меня.
Это всегда приятное удивление, насколько человек может кардинально измениться, если у него есть на это желание!
Дальнейшая жизнь пациентов – вы как-то отслеживаете их результаты и успехи или, наоборот, для вас наивысшая награда, что они всем довольны настолько, что не нуждаются в контроле и наблюдении?
Мы обязательно отслеживаем всех пациентов в течение года после операции, проводим регулярные осмотры и даем важные рекомендации, которые меняются в зависимости от состояния пациента и хода реабилитационного периода. Но некоторые особо ответственные пациенты остаются со мной на связи долгие годы, и мы вместе переживаем радости их новой жизни. Здоровье и безопасность пациента для меня являются высшей ценностью!
